Douleurs neuropathiques en canceri rrdbn definitif 25 01 08

DOULEURS NEUROPATHIQUES EN CANCEROLOGIE :
INTRODUCTION
Les douleurs neuropathiques sont fréquentes en cancérologie, elles sont rarement isolées mais
le plus souvent associées à des douleurs nociceptives (douleurs mixtes) ; les reconnaître, les
évaluer, les traiter optimise la prise en charge du patient.

DEFINITION
Douleur en rapport avec une lésion nerveuse centrale ou périphérique, quel qu’en soit la cause : ⇒ Douleurs Spontanées • fond continu : brûlure, étau, arrachement, broiement….
• et/ou paroxysmes : inattendues, en éclair, décharges électriques, élancements….
• allodynie : douleur provoquée par un stimulus qui normalement ne produit pas de
douleur
• et/ou hyperalgésie : réponse exagérée à une stimulation qui normalement est
douloureuse
⇒ Sensations anormales non douloureuses : dysesthésies et / ou paresthésies : fourmillements, picotements, démangeaison, engourdissement… DIAGNOSTIC POSITIF
Le diagnostic est un diagnostic uniquement clinique, aucun examen complémentaire n’est
nécessaire.
Description douloureuse par le patient
Anomalie de la sensibilité à l’examen clinique dans un territoire neurologique
(hypo/anesthésie à une stimulation mécanique ou thermique)
Douleur provoquée à l’examen
Aide au diagnostic : QUESTIONNAIRE DN4 (annexes)

EVALUATION

Les échelles uni dimensionnelles de douleur (EVA, EN, EVS), validées et facile d’emploi, peuvent
être utilisées pour évaluer les différents aspects de la douleur neuropathique et son
retentissement : intensité, sommeil, activité…

ETIOLOGIES EN CANCEROLOGIE

⇒ Causes péri ph éri qu es
Tumorales: compression nerveuse, neuropathie paranéoplasique
Iatrogènes: - Chirurgie (sein, thorax, ORL)
- Chimiothérapie (Cisplatine, Taxanes, Vinca-alcaloïdes) - Radiothérapie Infectieuses: Zona …
L’algo-hallucinose ou membre fantôme douloureux (sein, membre, vessie…)
Causalgie et algodystrophie : impliquent le système sympathique
⇒ Cau ses cen trales
Lésion médullaire (épidurite, compression …)
Lésion encéphalique

TRAITEMENTS

⇒ Molécules disponibles
Prégabaline (Lyrica*):150-300mg/j (maxi 600mg/j) AMM : Douleur neuropathique Gabapentine (Neurontin*): 1200-3600mg/j : AMM : DPZ Amitriptyline (Laroxyl*) : 5-75mg/j AMM : Algies rebelles Clomipramine chlorhydrate (Anafranil*): 25-75mg/j Ces molécules seront introduites progressivement, par paliers, en fonction du terrain, de l’efficacité et des effets secondaires : Prégabaline (Lyrica*) : palier 75 mg par semaine Gabapentine (Neurontin*) : palier 300mg tous les 3 jours Amitriptyline (Laroxyl*) - Clomipramine chlorhydrate (Anafranil*) : palier 10mg par semaine en mono prise Chez le sujet age : réduire les paliers du tiers Le délai d’efficacité est de plusieurs jours à plusieurs semaines. Neurostimulation transcutanée des douleurs radiculaires Topiques locaux : Lidocaïne (Versatis*) AMM douleur post zostérienne Ces traitements doivent être réévalués régulièrement. Une prise en charge pluri et interdisciplinaire (psychologique, sociale,…) peut être nécessaire.
⇒ Si inefficacité
vérifier la posologie (dose maximale atteinte ?) Remplacer par une autre molécule +/- palier 3 (privilégier oxycodone)
⇒ Si douleurs rebelles
Recours à une consultation spécialisée « Douleur » Liste des structures douleur chronique en Basse Normandie Responsable
Téléphone/Fax
Email secrétariat
structure
13 rue de Nesmond 14401 BAYEUX Centre Hospitalier GROUPE DE TRAVAIL
Rédaction
Docteur Dominique OZOUF – CRF Brocéliande CAEN
Madame Cécile BISSON, IDE – EHB BAYEUX Mme Jeannine JENVRIN, IDE – C. BACLESSE CAEN Madame Magalie LE CORDIER, IDE – CHP ST MARTIN CAEN Modifications
Validation

Source: http://www.douleur-rrdbn.org/gallery_files/site/1533/6902/7120/7121/7122/7141/7152.pdf