Lungenoedem 2011-02-01 [schreibgeschützt]

Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: Dr. med. Guido Scherer, ÄLRDRettungsdienstbereiche Rheinhessen & Bad Kreuznach Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: SOP Kardiales Lungenödem (1)
typische Anamnese bzw. den typischen Befundeines kardialen Lungenödems Allgemeine Maß nahmen:Sauerstoffgabe (Maske mit Reservoir = 6l/min.)Monitoring (EKG, RR, Sauerstoffs ättigung)Oberkörper -Hochlagerung (wenn möglich: aufrecht sitzend, Tieflagerung der Beine)Anamnese (fr üherer Klinikaufenthalt, Medikam.) i.v. Zugang (Blutabnahme wenn möglich)RR-Messung Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: SOP Kardiales Lungenödem (2)
Keine Kontraindikation gegen Nitrolingual ® ? Medikament öse Therapie RettAss:Nitroglycerin s. l. , 1 Hub Nach 3 Minuten: bei weiterer Symptomatik+ RR ausreichend+ keine KontraindikationErneut: Nitroglycerin s. l. , 1 Hub Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: SOP Kardiales Lungenödem (3)
Keine Kontraindikation gegen Lasix® ? Check! Medikament öse Therapie RettAss:Lasix® 40 mg i.v. langsam ! Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: SOP Kardiales Lungenödem (4)
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Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: • akute Ansammlung von ser öser Fl üssigkeit im Lungengewebe • dabei wird die f ür den Gasaustausch zur Verfügung stehende Fl äche • Ursache des kardialen Lungenödems ist ein nicht mehr ausreichend kr äftig schlagendes linkes Herz (Herzinsuffizienz) • Herzmuskelschwäche (chronisch + akut [Herzinfarkt]) • es kommt zu einem „R ückstau“ von Blut vor dem linken Herzen • dies f ührt zu einer Erhöhung des hydrostatischen Druckes in den Lungenvenen mit der Folge des Austritts von Fl üssigkeit Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: dabei können 4 Stadien unterschieden werden Austritt in die Bl äschen, dann Bronchien In den Bronchien gestaute Fl üssigkeit wird abgehustet Herz- Kreislaufstillstand infolge des Sauerstoffmangels Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: Das „G r oß e - ABC “ des Rettungsdienstes • Atmung
• Hautfarbe, Atemmuster, -frequenz, Hilfsmuskulatur • Atemger äusche, feuchte RG, Giemen, Stridor • Bewusstsein
• Schutzreflexe (Schluckreflex fehlt à Aspirationsgefahr) • Circulation
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Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: • Atmung kontinuierlich überwachen
• Atemz üge zählen, Einziehungen, Hautkolorit, Ger äusche etc.
• kontinuierliche Sauerstoffs ättigung • Blutdruck
• Cardiale Ü berwachung kontinuierlich
• EKG, ggf. 12 Kanal, Ton laut!
• Drogen, Glukose: Blutzuckermessung
• in der Regel in Verbindung mit i. v. Zugang • Eindruck, gesamt: kontinuierliches Beobachten , Ansprechen,
Fragen nach Befinden, Schmerzen, Orientierung etc.
• Fieber: Temperaturmessung
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Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: • Leitsymptom ist die ausgepr ägte Luftnot, über die der Patient klagt „Dyspnoe“ bzw. „ akute Atemnot“
• Versuch, den Oberkörper hoch zu lagern • möglicherweise mit schaumigem Auswurf • sp äter: Zeichen der Instabilit ät: • fahle Gesichtsfarbe, Kaltschwei ßigkeit, Bewusstseinstörungen Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: • „Rasselger äusche“ über der Lunge (basal) • zuerst feinblasig, sp äter grobblasig möglich • auß erdem Giemen + Brummen möglich ( „Herzasthma“) • Ischämiezeichen (à Schmerzen ??? à 12 Kanal EKG) Info 8, EKG
• Differentialdiagnose: Asthma oder COPD Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: Lungen ö dem
Asthma/COPD
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Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: • Achtung: seltene Differentialdiagnose • neurologische Störung, nach Schlaganfall Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: • Oberkörperhochlage (durch Reduzierung der Vorlast) verbessern das Missverhältnis von Sauerstoffangebot und - verbrauch in den Koronarien • die Oberkörperhochlagerung verbessert subjektiv und objektiv die • Sauerstoffgabe verbessert die Hypoxie • die Blutabnahme vor Ort kann den zeitlichen Ablauf in der Klini k • der Patient hat Angst (Erstickung), dieser Stress führt zu einer weiteren • Beruhigung hat damit auch einen therapeutischen Zweck • cave: keine Medikamente zur Beruhigung! Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: • auf die Mundschleimhaut spr ühen, unter die Zunge • Verminderung des Sauerstoffverbrauches am Herzmuskel • Umverteilung des Blutes in minder versorgte Bereiche • Abnahme des F üllungsdruckes vor dem Herzen • E r höhung des Wirkungsgrades der Herzarbeit • Verbesserung der Durchblutung der Herzmuskelinnenschichten • Wirkungseintritt (s.l.): 2- 5 min., Wirkungsdauer: 20- 45 min.
Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: • Kontraindikation: Rechtsherzinfarkt (wenn diagnostiziert) • Cave: Rechtsherzinsuffizienz (bekanntes Asthma, COPD) • deshalb Gabe nur bei RR systolisch > 110 mmHg Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: Checkliste für Nitro-Lingual-Spray® Anwend.
Bekannte Rechtsherzbelastung bei COPD (Viagra®, Levitra®) innerhalb 24 Std.
Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden können:
Nitro-Lingual-Spray® – Gabe möglich bzw. sinnvoll
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Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: • Hemmung der Natrium-R ückresorption in der Henleschen Schleife • f ördert die Magnesium- Ausscheidung • Wirkungseintritt: 1. Gef äß erweiterung (binnen Minuten), dann Diurese; Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: • Hypotonie RR systolisch < 110 mmHg • bekannte höhergradige Blasenentleerungsst örung • Hypo- Kali ämie mit Arrhythmie (sehr selten als Frühkomplikation) • Hypo- Natriämie mit Apathie (sehr selten als Fr ühkomplikation) Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: Bekannte höhergradige Blasenentleerungs- Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden können:
Furosemid –Gabe m öglich bzw. sinnvoll
Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: EMF (Ereignismeldung) direkt online im entsprechenden Bereich Unter: www.aelrd-rlp.de
Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01Zurück zum Algorithmus
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach: Viagra, Cialis, Levitra innerhalb 24 Std.
• Alt: Kontraindikationen Lasix: RR < 100 mmHg • Neu: Kontraindikationen Lasix: RR < 110 mmHg Autor & : G. Scherer freigegeben: G. Scherer, 2011-02-01

Source: http://www.bi-rlp.drk.de/fileadmin/Bildungsinstitut/Download/Rettungsdienst/Fortbildung/Fortbildung_2012/SOP_RH-Nahe_Bad_Kreuznach/SOP_Kardiales_Lungeno%CC%88dem.pdf