Inhaltivz.fm

Refraktive Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 Optische Refraktionstherapie mit Brillen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ■ Refraktion und Refraktionskorrektion . . . . . . 3 ■ Besonderheiten bei Kindern . . . . . . . . . . . . 5 ■ Konsequenzen für die Praxis. . . . . . . . . . . . . . . 4 ■ Presbyopie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 ■ Astigmatismus und Gleitsichtgläser . . . . . 4 Bifokalbrille „für die Nähe“ . . . . . . . . . . . . . 8 ■ Anisometropie, Anisophorie . . . . . . . . . . . . 4 Gleitsichtgläser „für die Nähe“ . . . . . . . . . . 8 ■ Hornhaut-Scheitel-Abstand . . . . . . . . . . . . 4 Kriterien für die Verordnung. . . . . . . . . . . . 9 2 Rationelles Refraktionieren mit dem Kreuzzylinder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 ■ Vorgehen im Einzelnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 ■ Feinabgleich der Zylinderachse. . . . . . . . .14 ■ Sphärischer Feinabgleich . . . . . . . . . . . . . . 12 ■ Feinabgleich der Zylinderwirkung . . . . . .14 ■ Abgleich der Zylinderwirkung. . . . . . . . . . 12 ■ Achsenfeinabgleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 3 Optische Grundlagen der medizinischen Kontaktlinsenversorgung . . 19 ■ Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 ■ Einfluss der Linsenanpassung auf die optische Abbildung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 der Kontaktologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 zur Kontaktlinse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 ■ Astigmatismus und torische Kontaktlinsen .25 für die Kontaktologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 ■ Scheitelbrechwert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Anisometropie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 ■ Zukunftsperspektiven . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Linsenherstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 4 Grundlagen der chirurgischen Refraktionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 ■ Wirksamkeit eines Verfahrens . . . . . . . . . . . .28 Refraktionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 ■ Sicherheit eines Verfahrens . . . . . . . . . . . . . . 28 Refraktionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 5 Refraktionsbeeinflussung mit Laserverfahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 ■ Photorefraktive Keratektomie (PRK) . . . . . . 32 ■ Computergeführte Verfahren. . . . . . . . . . . . .35 ■ Laser-in-situ-Keratomileusis (LASIK) . . . . . . . 34 6 Refraktionsbeeinflussung mit operativen Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 ■ Refraktive Chirurgie ist neue Chirurgie. . . . . 38 ■ Flexible Hinterkammerlinse für phake Augen: ICL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 (ICRS oder INTACS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 ■ Beurteilung der phaken intraokularen ■ Beurteilung des INTACS-Verfahren . . . . . 41 Linsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 ■ Linsenaustausch bei hoher Myopie und ■ Chirurgische Presbyopiekorrektur. . . . . . . . .54 Hyperopie (CLE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 ■ Beurteilung des Clear Lens Exchange . . . 45 Expansion (SE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 ■ Phake Intraokularlinsen bei hoher Myopie ■ Anteriore ziliare Sklerostomie (ACS) . . . .56 und Hyperopie (PIOL). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Kapselsack. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 gestützter Vorderkammerlinsen . . . . . . . 48 ■ Ersatz der natürlichen Linse gegen eine akkommodationsfähige Kunstlinse . . . . .57 die Artisan-Linse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 7 Beeinflussung der Refraktion bei der Kataraktchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . .63 ■ Ausgangssituation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 ■ Astigmatismusbeeinflussung . . . . . . . . . . . . .68 ■ Präoperative Überlegungen . . . . . . . . . . . 64 Sphärische Refraktionsfehler . . . . . . . . . . 64 Astigmatismus? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Astigmatische Refraktionsfehler . . . . . . . 64 ■ Astigmatismusneutrale Operation . . . . . . . .68 ■ Intraokularlinsenposition . . . . . . . . . . . . . . . . 64 ■ Intraokularlinsenkalkulation . . . . . . . . . . . 66 wundbedingtem Astigmatismus. . . . . . . .68 Intraokularlinsenformeln . . . . . . . . . . . . . 66 ■ Postoperative Refraktion. . . . . . . . . . . . . . . . .69 ■ Postoperative Binokularprobleme. . . . . . . . .69 (Ultraschall, Hornhautbrechkraft) . . . . . . 67 ■ Monovision. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69■ Multifokallinsen (MIOL) . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 8 Hornhauttransplantation — refraktive Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 ■ Einführung in die Problemstellung . . . . . . . . 74 Präoperative Faktoren. . . . . . . . . . . . . . . . .75 ■ Refraktive Probleme nach perforierender Intraoperative Faktoren . . . . . . . . . . . . . . .76 Keratoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Postoperative Faktoren. . . . . . . . . . . . . . . .77 ■ Operative Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 postoperativen Ametropien . . . . . . . . . . . 75 ■ Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Chirurgische augenärztliche Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 9 Pathophysiologie des vorderen Augenabschnittes als Grundlage für chirurgische Interventionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86T. Kohnen ■ Präoperative Evaluierung . . . . . . . . . . . . . . . . 87 ■ Linse und Kernhärte. . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 ■ Lider, Bindehaut und Sklera. . . . . . . . . . . . 87 ■ Pupillengröße . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 ■ Hornhaut. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 ■ Zonulaapparat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 ■ Vorderkammer (VK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 ■ Hinterkapselverhältnisse . . . . . . . . . . . . . .92 ■ Achsenlänge (AL). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 ■ Hinterabschnittsverhältnisse. . . . . . . . . . .92 ■ Vorderkapsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 10 Pathophysiologie am hinteren Augenabschnitt als Grundlage für chirurgische Interventionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94A. Gandorfer und A. Kampik ■ Anatomie und Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . 95 Traktion, Elevation und Ablatio retinae 101 ■ Geometrie des Bulbus . . . . . . . . . . . . . . . . 95 ■ Tenon-Kapsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Traktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 ■ Äußere Augenmuskeln. . . . . . . . . . . . . . . . 95 Proliferative Vitreoretinopathie . . . . . . 103 ■ Ziliararterien und -nerven . . . . . . . . . . . . . 96 ■ Vortexvenen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Vitreoretinopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 ■ Sklera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 ■ Zentrale vitreoretinale Traktion . . . . . . 104 ■ Aderhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Vitreoretinales Traktionssyndrom . . . . 104 ■ Ziliarkörper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Epiretinale Membranen . . . . . . . . . . . . . 104 ■ Glaskörper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Makulaforamen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Glaskörperbasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Vaskuläre Netzhauterkrankungen . . . . 104 Vitreomakuläre Interaktion . . . . . . . . . . . 98 Diffuses diabetisches Makulaödem . . . 105 ■ Netzhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 ■ Zugangswege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 retinale oder subretinale Exsudation?. 105 ■ Plombenchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 ■ Pars-plana-Vitrektomie . . . . . . . . . . . . . . . 99 Infiltrationen des Glaskörpers . . . . . . . . 105 ■ Induktion chorioretinaler Vernarbung. 105 Grundlage der operativen Therapie . . . . . . . 99 ■ Pars-plana-Vitrektomie als Zugang zu ■ Periphere vitreoretinale Traktion . . . . . . . 99 retinalen und subretinalen Strukturen 106 Hintere Glaskörperabhebung . . . . . . . . . . 99 11 Grundlagen der Anwendung intraokularer Irrigationslösungen und Ersatzsubstanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110B. Kirchhof ■ Irrigationslösungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 ■ Ersatzstoffe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 ■ Geschlossenes System . . . . . . . . . . . . . . .111 ■ Anforderungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 ■ Zusammensetzung der Lösungen . . . . . 111 ■ Zukunftsperspektiven. . . . . . . . . . . . . . . 113 12 Grundlagen ophthalmologischer Laseranwendungen . . . . . . . . . . . . . . . . .114 ■ Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 ■ Photodisruption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 ■ Photokoagulation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 ■ Photodynamische Therapie . . . . . . . . . . . . 121 ■ Photoablation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 13 Chirurgie mit thermischen Lasern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 ■ Diabetische Retinopathie . . . . . . . . . . . . . . .126 Photokoagulation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 ■ Proliferative diabetische Retinopathie . 126 ■ Retinopathia centralis serosa . . . . . . . . . . . 135 Retinopathie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 ■ Netzhautforamen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 ■ Diabetisches Makulaödem . . . . . . . . . . . 128 ■ Frühgeborenen-Retinopathie (ROP) . . . . . 137 ■ Venenthrombose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 ■ Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 ■ Venenastthrombose . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Lasertrabekuloplastik . . . . . . . . . . . . . . . 138 ■ Zentralvenenthrombose . . . . . . . . . . . . . 131 Zyklophotokoagulation. . . . . . . . . . . . . . 138 ■ Altersbedingte Makuladegeneration . . . . . 131 ■ Schlussfolgerung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 14 Keratoplastik — Indikationen, Spende und Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . .143 ■ Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 ■ Gewebetypisierung . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 ■ Hornhauttransplantation . . . . . . . . . . . . . . .144 ■ Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 ■ Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 ■ Hornhautspende. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 verfügbaren Trepansystemen . . . . . . . . 154 ■ Zustimmung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 ■ Hirntodfeststellung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Ablation? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 ■ Spendereignung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 ■ Augenhornhautentnahme. . . . . . . . . . . . 149 astigmatismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 ■ Rückverfolgbarkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 ■ Transplantationsergebnisse . . . . . . . . . 156 ■ Potenzieller Spender. . . . . . . . . . . . . . . . . 150 ■ Korneales Epithel und Limbus. . . . . . . . . . . 157 ■ Hornhautbanken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 ■ Amnionmembran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 ■ Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 ■ Korneale Endothelzellen . . . . . . . . . . . . . . . 158 ■ Korneakonservierung . . . . . . . . . . . . . . . .151 ■ Keratoprothesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 15 Chirurgie der Katarakt — Indikationen und Techniken. . . . . . . . . . . . . . . . . .164 ■ Indikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Skleratunnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 ■ Anästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 ■ Kataraktoperationstechniken . . . . . . . . . . . 165 (Hornhauttunnel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 ■ Inzisionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Posteriorer Limbustunnel . . . . . . . . . . . 168 ■ Schnittkonfiguration . . . . . . . . . . . . . . . .166 ■ Lokalisation der Inzision . . . . . . . . . . . . . 168 ■ Schnittart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 ■ Inzisionsbreite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 ■ Kapseleröffnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Acryl-IOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 ■ Kernlockerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Hydrogel-IOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 ■ Kernentfernung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 ■ Multifokallinsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 ■ Kapselsäuberung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 ■ Nachstar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 ■ Intraokularlinsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 ■ Wundverschluss und „Reinigung“ des ■ Rigide IOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 inneren Auges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 ■ Faltbare IOL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 ■ Postoperative Untersuchungen . . . . . . . . . 178 Silicon-IOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173 16 Glaukomchirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 ■ Zieldruck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 ■ Goniotomie und Trabekulotomie . . . . . 188 ■ Primäres Offenwinkelglaukom . . . . . . . . . . 182 ■ Filtrationseingriffe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Präoperative Behandlung . . . . . . . . . . . .182 ■ Andere Trabekelwerkseingriffe. . . . . . . 188 Trabekulektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 ■ Winkelblockglaukome . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 ■ Iridoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 bei Trabekulektomie. . . . . . . . . . . . . . . . .182 ■ Iridektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Fibrosenhemmung . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 ■ Zyklodestruktive Eingriffe . . . . . . . . . . . 190 Postoperative Nachbehandlung . . . . . . .184 ■ Katarakt und Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Viskokanalostomie . . . . . . . . . . . . . . . . . .185 Chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 ■ Kongenitales Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 ■ Sekundärglaukome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 ■ Trabekulotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 17 Chirurgische Therapie der Netzhautablösung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195 ■ Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 orbitale Ballonplombe . . . . . . . . . . . . . . 198 rhegmatogenen Netzhautablösung . . . . . .196 ■ Cerclage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 ■ Netzhautriss. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 ■ Orariss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 ■ Rhegmatogene Ablatio . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 ■ Operationsergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 ■ Plombage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 ■ Postoperative Probleme und Maßnahmen 203■ Vitrektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 18 Operative Therapie der Makula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205 ■ Epiretinale Membranen. . . . . . . . . . . . . . . . . 206 ■ Choroidale Neovaskularisationen . . . . . . . 211 ■ Makulaforamen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207 ■ Subretinale Membranektomie . . . . . . . 211 ■ Diabetische Makulopathie . . . . . . . . . . . . . . 209 ■ Translokation der Fovea . . . . . . . . . . . . . 212 ■ Traktion der Makula . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 ■ Prämakuläre Blutung . . . . . . . . . . . . . . . .209 oder Irispigmentepithel . . . . . . . . . . . . . 212 ■ Diabetisches Makulaödem . . . . . . . . . . . 210 ■ Submakuläre Blutungen . . . . . . . . . . . . . . . 212 ■ Irvine-Gass-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 19 Chirurgie der Augenmuskeln — Stellenwert unterschiedlicher Verfahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217H. Kaufmann ■ Indikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 ■ Paretische Schielerkrankungen. . . . . . . 223 ■ Nichtparetische Schielerkrankungen . . 218 20 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Lidern und Periorbita . . . . . . . . . . .229 ■ Anatomie der Lider. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 ■ Lidretraktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 ■ Lidfehlstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 ■ Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 ■ Entropium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 ■ Tumorchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Unterlidentropium . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 ■ Tumorexzision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Oberlidentropium . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233 ■ Lidrekonstruktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 ■ Ektropium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 ■ Kosmetische Eingriffe. . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 ■ Ptosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 21 Chirurgie der Orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251 ■ Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 von Orbitaerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 253 im kollegialen Umfeld . . . . . . . . . . . . . . . . . .252 Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 in der Vergangenheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253 ■ Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 ■ Schlussfolgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 entzündlichen Orbitaerkrankungen . . . . . .253 Medikamentöse augenärztliche Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 22 Pathophysiologie von Infektionen am Auge als Grundlage der antibiotischen Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258A. A. Bialasiewicz ■ Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 ■ Pathophysiologie — Wirt . . . . . . . . . . . . . . . 262 ■ Erreger und Umwelt (Wirt, Material) . . . . . 259 ■ Allgemeine Aspekte der Abwehr . . . . . . . . 263 ■ Pathophysiologie — Erreger. . . . . . . . . . . . . . 260 ■ Zelluläre Aspekte der Abwehr. . . . . . . . . . . 263 und Adhärenzinhibitoren. . . . . . . . . . . . .260 Phamakokinetik am Auge . . . . . . . . . . . . . . 264 an anorganischem Material. . . . . . . . . . .260 für bakterielle Infektionen. . . . . . . . . . . . . . 264 23 Therapie der infektiösen Endophthalmitis und Panophthalmitis. . . . .268 H. Miño de Kaspar, T. Grasbon und A. Kampik ■ Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 ■ Erregerspektrum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269 posttraumatischer Endophthalmitis . . 276 ■ Stadieneinteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 ■ Medikamentöse Therapie . . . . . . . . . . . . . . .271 bei endogener Endophthalmitis . . . . . . 277 ■ Grundüberlegungen der antimikrobiellen Therapie am Auge . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271 Keratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 nach Infektionswegen . . . . . . . . . . . . . . .276 Therapieabgleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Primärtherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276 zur Therapie der Endophthalmitis . . . . . . . 278 ■ Antibiotika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 nichtepidemischer Endophthalmitis. . .276 ■ Antimykotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Stadienbezogene medikamentöse Primärtherapie bei postoperativer epidemischer Endophthalmitis . . . . . . .276 24 Pathophysiologie der Entzündungen am Auge als Grundlage der entzündungshemmenden Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284St. R. Thurau ■ Spezifische Immunologie . . . . . . . . . . . . . . .285 Zytostatische Immunsuppressiva. . . . . 288 ■ Spezifische Steuerung der Entzündung 285 Immunologische Therapien . . . . . . . . . . 292 Glucocorticoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 von T-Zellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285 ■ Effektormechanismen der Entzündung . . 297 ■ Allergie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 von B-Zellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287 Allergische Effektormechanismen . . . . 297 Therapeutische Intervention . . . . . . . . . 297 im Immunsystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287 ■ Arachidonsäurederivate . . . . . . . . . . . . . 300 bei Entzündungen des Auges . . . . . . . . .287 bei Entzündung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Therapeutische Intervention . . . . . . . . . 301 Immunsystem hemmen. . . . . . . . . . . . . .288 25 Medikamentöse Therapie des äußeren Auges. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307 ■ Blepharokonjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 ■ Atopische Keratokonjunktivitis. . . . . . . 310 ■ Rosazea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308 Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308 Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309 Zukünftige Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Zukünftige Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . .309 Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Probleme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309 ■ Okuläres Pemphigoid . . . . . . . . . . . . . . . 311 ■ Keratokonjunktivitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Zukünftige Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . .313 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Probleme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313 Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 ■ Keratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Zukünftige Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 ■ Akanthamöbenkeratitis . . . . . . . . . . . . . . 314 Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 ■ Erkrankungen von Sklera und Episklera . . 317 Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Zukünftige Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Probleme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Zukünftige Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 ■ Herpes-simplex-Keratitis . . . . . . . . . . . . . 315 Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 26 Therapie der anterioren und posterioren Uveitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324 ■ Allgemeine Therapierichtlinien . . . . . . . . . . 325 ■ Spezifische Krankheitsbilder. . . . . . . . . . . . 336 ■ Pathophysiologie intraokularer Entzündung — ■ Uveitis anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Grundlage zielgerichteter Therapie . . . . . .326 Steroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Juvenile rheumatoide Arthritis . . . . . . . 338 immunmodulierende Wirkstoffe. . . . . . . . .326 ■ Uveitis posterior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 ■ Corticosteroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Morbus Behçet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Birdshot-Retinochoroidopathie . . . . . . 340 „Immunophiline“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .331 Sympathische Ophthalmie. . . . . . . . . . . 340 Cyclosporin A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .331 Sarkoidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Tacrolimus (FK506). . . . . . . . . . . . . . . . . .333 Zystoides Makulaödem. . . . . . . . . . . . . . 341 Zellteilung und -differenzierung. . . . . . .334 intraokularer Entzündungen. . . . . . . . . . . . 341 Cyclophosphamid . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334 Methotrexat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .335 Mycophenolat mofetil . . . . . . . . . . . . . . .335 Orale Toleranzinduktion . . . . . . . . . . . . 343 27 Pathophysiologie der Augenoberfläche als Grundlage der Therapie des „trockenen Auges“. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .347F. Kruse ■ Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Bengalrotfärbung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 ■ Aufbau und Funktion des Tränenfilms . . . . 348 ■ Pathophysiologie des Tränenfilms. . . . . . . 353 ■ Störungen der Lipidphase . . . . . . . . . . . 353 der Benetzungsstörungen . . . . . . . . . . . . . .349 ■ Störungen der wässrigen Phase . . . . . . 353 ■ Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 ■ Störungen der Mucinphase . . . . . . . . . . 354 ■ Differenzialdiagnose. . . . . . . . . . . . . . . . . 349 ■ Pathophysiologie der Augenoberfläche 354 ■ Diagnostik von Benetzungsstörungen . 351 ■ Pathogenese der Benetzungsstörungen . 355 Schirmer-I-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .351 ■ Hormonelle Regulationsstörungen . . . 355 Jones-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352 Tränenfilmaufreißzeit . . . . . . . . . . . . . . .352 von Benetzungsstörungen. . . . . . . . . . . 356 28 Therapie des „trockenen Auges“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359 ■ Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 ■ Symptomatische Therapie . . . . . . . . . . . 362 ■ Diagnostik als Grundlage der Therapie . 360 Substitutionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . 362 ■ Auswahl der Therapie . . . . . . . . . . . . . . . .360 ■ Störungen der wässrigen Phase . . . . . . . . . 363 ■ Störungen der Lipidphase . . . . . . . . . . . . . . .361 ■ Kausale Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 ■ Kausale Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 Antiphlogistische Therapie . . . . . . . . . . 363 Heiße Kompressen . . . . . . . . . . . . . . . . . .361 ■ Symptomatische Therapie . . . . . . . . . . . 363 Lidmassage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361 Tränenersatzmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Antibiotische Lokaltherapie . . . . . . . . . .361 Therapie mit autologem Serum . . . . . . 374 Lokale Steroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .362 ■ Störungen der Mucinphase . . . . . . . . . . . . . 374 Systemische Antibiotika . . . . . . . . . . . . .362 ■ Kausale Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Vitamin A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 29 Grundlagen und Prinzipien der medikamentösen Glaukomtherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378L.E. Pillunat ■ Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 ■ Ziel der Glaukomtherapie . . . . . . . . . . . . . . .379 Glaukomtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 ■ Augeninnendrucksenkende Therapie. . . . . 379 ■ Medikamentöse Monotherapie . . . . . . .381 Glaukoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 ■ Medikamentöse Kombinationstherapie383 ■ Neuroprotektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 30 Pathophysiologie retinaler Erkrankungen und deren medikamentöse Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389C.-L. Schönfeld ■ Abetalipoproteinämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 ■ Zystoides Makulaödem (CME) . . . . . . . . . . 393 ■ Morbus Refsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390 ■ Diabetische Retinopathie (RD) . . . . . . . . . . 395 ■ Atrophia gyrata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391 ■ Frühgeborenenretinopathie (ROP) . . . . . . 396 ■ Proliferative Vitreoretinopathie (PVR) . . . 397 Makuladegeneration (AMD). . . . . . . . . . . . .391 ■ Retinoblastom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 31 Vaskuläre Erkrankungen von Netzhaut und N. opticus . . . . . . . . . . . . . . . .403 ■ Arterielle retinale Verschlüsse (Zentral- ■ Hypertensive Retinopathie . . . . . . . . . . . . . 407 arterienverschluss, Arterienastverschluss) 404 ■ Amaurosis fugax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 ■ Venöse retinale Verschlüsse (Zentral- ■ Okuläres Ischämiesyndrom. . . . . . . . . . . . . 409 venenthrombose, Venenastthrombose) . .406 ■ Ischämische Optikoneuropathie . . . . . . . . 409 32 Augenärztliche Therapie hereditärer Netzhauterkrankungen . . . . . . . .412 ■ Klinische Einteilung und Symptomatik ■ Einleitung therapeutischer Maßnahmen hereditärer Netzhauterkrankungen . . . . . .413 assoziierten Syndromen . . . . . . . . . . . . . 419 (Retinitis pigmentosa) . . . . . . . . . . . . . . .413 ■ Behandlung von Netzhautdystrophien ver- (Makuladystrophien) . . . . . . . . . . . . . . . .414 Atrophia gyrata (Ornithinämie) . . . . . . 420 und assoziierte Syndrome . . . . . . . . . . . .415 atactica polyneuritiformis) . . . . . . . . . . 420 der Basis einer Stoffwechselstörung . . .415 (Bassen-Kornzweig-Syndrom) . . . . . . . 420 ■ Ausblick auf zukünftige Therapieansätze. 421 Netzhautdegenerationen . . . . . . . . . . . . . . .416 ■ Somatische Gentherapie . . . . . . . . . . . . 421 ■ Vitamin-A-Palmitat . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 ■ Lichtschutz- und Kantenfiltergläser. . . . 417 neuroprotektiven Substanzen. . . . . . . . 421 ■ Kataraktoperation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 bei zystoidem Makulaödem . . . . . . . . . .418 retinalen Pigmentepithels (RPE) . . . . . . 421 ■ Vergrößernde Sehhilfen. . . . . . . . . . . . . . 418 ■ Entwicklung eines mikroelektronischen Implantats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Beratung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .418 33 Photodynamische Therapie mit Verteporfin — aktuelle Ergebnisse und Empfehlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .425U. Schmidt-Erfurth ■ Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 choroidaler Neovaskularisation . . . . . . . . . .426 ■ Sekundäre choroidale Neovaskularisation Prognosefaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 bei pathologischer Myopie . . . . . . . . . . . . . .428 ■ Sachverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .436

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180 Little Lake Drive, Suite 4 Ann Arbor, MI 48103 ( 734) 222-8210 www.acupuncturecenteraa.com OSTEOPOROSIS AND OSTEOMALACIA ASSOCIATED WITH CELIAC DISEASE Columbia-Presbyterian Medical Center, New York City It is likely that calcium malabsorption is the major factor causing osteoporosis in patients with Celiac Disease. Although it may be asymptomatic, Celiac Disease is a lifelong disease.

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