Le sildénafil présent dans Kamagra exerce une inhibition réversible de la PDE5, modulant la cascade GMPc et favorisant une vasodilatation localisée. L’absorption digestive varie selon la forme utilisée, comprimés classiques ou gels oraux. La distribution tissulaire est large et la liaison protéique élevée, avoisinant 96 %. La métabolisation hépatique génère un métabolite actif contribuant à l’effet pharmacologique global. La demi-vie reste courte, avec disparition plasmatique en quelques heures. Les interactions significatives concernent surtout les nitrés organiques et inhibiteurs puissants du CYP3A4. Dans les publications techniques, kamagra en ligne est souvent cité dans le cadre d’analyses comparatives portant sur les différences de formulations et de cinétique d’absorption.

Titel

Akutes Nierenversagen
unter ART
Silvia Ernst
Spitalzentrum Biel
Herr X.Y. 46 jährig
 HIV-Infektion CDC Stadium A3
 ED 10/2002
 Transmission heterosexuell
 Katatone Schizophrenie
 mit akustischen Halluzinationen
 pathologisches Glücksspiel
 arterielle Hypertonie, ED 1990
CD4-/ Viral Load-Verlauf
Medikamente
 Seroquel®
1200mg/d
 Temesta®
 Haldol®
 Beloc ZOK® (Metoprolol)
 Benexol B12® (Vitamin B1, B6, B12)
 Nopil forte®
(Trimethoprim/Sulfamethoxazol) 1Tbl 3x/Woche
 Clopixol®
200mg x/Monat i.m.
Jetziges Leiden
 Ende Januar 2008: Halsweh, Husten, Fieber
>> Hausarzt: Co-Amoxicillin per os
 30. Januar 2008:
AZ-Verschlechterung, Schwindel,
zunehmende Somnolenz
>> Selbsteinweisung auf Notfallstation
>> Status unauffällig, kardiopulmonal stabil
Relevante Befunde
 Schwerste Niereninsuffizienz
 Krea 1063umol/l, Harnstoff 30mmol/l, GFR 5ml/min  metabolische Azidose, partiell resp. kompensiert (pH 7.25, HCO3 9.7mmol/l)  Dyselektrolytämie
 Na 121mmol/l, Ca++ 0.91mmol/l, P 2.07mmol/l, Cl 96mmol/l  CRP 224mg/l
 Proteinurie 1.5gr/l; ohne Leucozyturie oder Hämaturie
 Immunologische Abklärungen bzgl Niereninsuffizienz negativ
 Blutkulturen 2x2 negativ
 Ultraschall Nieren: normale Grösse, keine Nierenbecken-Stauung
Diagnose
Acute on chronic Niereninsuffizenz
Respiratorischer Infekt, am ehesten viral
HIV-Infektion CDC A3
Katatone Schizophrenie
Arterielle Hypertonie
Kreatinin-Verlauf
Ab Mai 2007 Proteinurie 500mg/d, erstmals dokumentierte Phosphaturie Behandlung
 Initial Verlegung auf Intensivstation
>> kein Ansprechen auf Volumentherapie
 Beginn Hämodialyse
 Stopp HAART und Baktrim-Prophylaxe
Verlauf Niereninsuffizienz
 4 Sitzungen Hämodialyse,
danach stopp bei fehlenden Urämie-Zeichen und guter Diurese
 Zeichen eines Tubulusschadens
 Konzentrationsdefizit i.S. eines Diabetes insipidus renalis
 renal-tubuläre Azidose 1200
 persistierend schwere
Niereninsuffizienz;
Krea um 200umol/l,
GFR um 30ml/min
Verlauf CD4 / Viral load
Diskussion
1. Bedeutung der vorbestehend leichten Niereninsuffizienz?
2. Ursache der akuten Verschlechterung?
3. Prognose der persistierend schweren Niereninsuffizienz?
Diskussion
1. Bedeutung der vorbestehend leichten Niereninsuffizienz?
> Grund für Absetzen / Dosisreduktion von Tenofovir? Diskussion
2. Ursache der akuten Verschlechterung?
> prärenal bei respiratorischem Infekt? > medikamentös-toxisch (Co-Amoxicillin)? > sekundär: Verstärkung der Tubulotoxizität von Tenofovir? > Zeitpunkt der Niereninsuffizienz typisch für Tenofovir-Toxizität? Kreatinin-Verlauf
Diskussion
2. Ursache der akuten Verschlechterung?
> prärenal bei respiratorischem Infekt? > medikamentös-toxisch (Co-Amoxicillin)? > sekundär: Verstärkung der Tubulotoxizität von Tenofovir? > Zeitpunkt der Niereninsuffizienz typisch für Tenofovir-Toxizität? > Risikofaktoren für Tenofovir-Toxizität? Risikofaktoren für
Tenofovir-Nephrotoxizität
 Zusätzliche nephrotoxische Medikamente
 Vorbestehende art. Hypertonie
 Andere Co-Morbiditäten
 Chron. Schmerzsyndrom / NSAR-Einnahme
 Gleichzeitige Einnahme eines PI
 Frühere Einnahme eines PI
 Früher durchgemachte opportunistische Infektion
Vermindertes Risiko
 Gleichzeitige Einnahme eines NNRTI
Diskussion
3. Prognose der persistierend schweren Niereninsuffizienz?
Antworten?
1. Bedeutung der vorbestehend leichten Niereninsuffizienz?
> Grund für Absetzen / Dosisreduktion von Tenofovir? 2. Ursache der akuten Verschlechterung?
> prärenal bei respiratorischem Infekt? > medikamentös-toxisch (Co-Amoxicillin)? > sekundär: Verstärkung der Tubulotoxizität von Tenofovir? > Zeitpunkt der Niereninsuffizienz typisch für Tenofovir-Toxizität? > Risikofaktoren für Tenofovir-Toxizität? 3. Prognose der persistierend schweren Niereninsuffizienz?

Source: http://www.team-rounds.ch/teamround3_2008_case2.pdf