Société suisse de rhumatologie RECOMMANDATIONS POUR LES TRAITEMENTS DE BASE CYCLOSPORINE REMARQUES Les patients avec des rhumatismes inflammatoires chroniques, chez qui une thérapie de base est indiquée, devraient être examinés au moins une fois par année par un spécialiste de rhumatologie en consilium. Les indications du choix d’une thérapie de base ou pour d’éventuels changements de cette dernière devraient faire l’objet d’une consultation spécialisée. EXAMENS DE CONTRÔLE
Avant traitement 1 à 3 mois A partir du 4ème mois
Phosphatase alcaline. Acide urique. Magnésium. Potassium.
Le taux sérique de cyclosporine est à effectuer suivant les situations, en aucun cas de routine. Le taux efficace est situé entre 100-150 ng/ml (prélèvement à effectuer 12 heures après la dernière prise de cyclosporine). DOSAGES:
• Dose initiale:
2-3 mg/kg/j . en 2 doses; augmentation si inefficace après 1 à 2 mois
En cas de bonne réponse réduction de 0,5
à 1 mg/kg/j en arrivant en l’espace de 2 mois à une dose plus basse.
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EFFETS SECONDAIRES ET ATTITUDE
Effets secondaires Réduction de dose Interruption Interruption définitive momentanée
∗ Introduire un antihypertenseur CONTRE-INDICATIONS • Maladie rénale. • Allergie à la cyclosporine. • Hépatite B chronique (HBsAg pos). • Hypertension artérielle non contrôlée sous traitement. • Infection. • Affection maligne. • Grossesse (relative). PRÉCAUTIONS: • Aucune vaccination avec un vaccin vivant. Vaccination contre la grippe chaque année et contre le
• Prudence avec des médicaments potentiellement toxiques comme les AINS, aminoglucoside, cimetidine,
amphotericine B, vancomycine, triméthoprine, acyclovir, diurétiques et produits de contraste pour Rx.
• Après arrêt de la cyclosporine, la PR peut s’activer. • Evaluation du risque si HIV+. INTERACTIONS: Augmentation du taux de cyclosporine:
ketokonazol, methylprednisolone à hautes doses, erythromycine,
antagonistes du calcium (à l’exception de la nifedipine = Adalat ® et de l'Isradipine = Lomir ®), metoclopramide, etc.
carbamazepine, phenytoine, barbituriques, rifampicine, nafcilline, INH, trimethoprime i.v, etc.
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MÉCANISMES D’ACTION: • La cyclosporine est un peptide provenant d’un champignon; il est composé de 9 acides aminés. • Elle inhibe l’activation des T-lymphocytes en diminuant la transcription d’IL2, TNF-α et interferon-γ. La
production de ces cytokines, particulièrement de IL2, est diminuée ainsi que l’expression des récepteurs IL2. Baisse des facteurs activant les B-lymphocytes.
• Sous cyclosporine, il n’y a pas de baisse de la vitesse de sédimentation. • Pic plasmatique: une à six heures après la prise orale. • Biodisponibilité : 20 à 50 %. • Dans le sang, la cyclosporine est liée à 90 % avec les protéines et se trouve dans le plasma dans une
• Excrétion surtout par les voie biliaire; excrétion rénale de 6 %. • Temps de demi-vie : environ 19 heures. PRÉPARATIONS: • Sandimmun Neoral®
- capsules de 10/25/50/100 mg (50 cp à 100 mg : frs 415,95) (frs 6'072.- /an pour un poids de 70 kg en moyenne)
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CASE REPORT: HYDATID CYST INVOLVING LUNG AND HEART Nisar Ahmed Rao, Afshan Asghar Rasheed ABSTRACT: Echinococcosis (Hydatid cyst) is endemic in Pakistan. The usual host of Echinococcus granulosus is dog but humans may serve as intermediate hosts if they accidentally ingest ova from contaminated dog feces. Hydatid cyst usually involves Liver, followed by lung. Cardiac involvemen
The Changing Church Introduction . Some of the saddest words in all the Bible are found in Judges 2:6-10. These are the words of apostasy -- of people departing from God. Sadly, this was only the third generation from Joshua. Moses had warned of this possibility in Deuteronomy 6:10-15. The fundamental problem with Israel was that they lost sight of their distinctiveness as the people of God.
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