Ikl_slechtnieuws_binnenwerk

Opbouwschema: start 10 – 25 mg a.n., op te hogenmet 10 – 25 mg per 3 – 7 dagen tot gemiddeld 50 mg per 24 uur, max. 100mg/24uur, ouderen – Alternatieven: nortriptyline (Nortrilen®), doxepine (Sinequan ®), clomipramine (Anafranil ®) – duloxetine (Cymbalta ®), start 60 mg, na 1 – 2 weken ophogen, max. 120 mg/24 uur – venlafaxine (Efexor ®), start 37,5 mg, – gabapentine (Neurontin®): 3 dd 300 –1200 mg Opbouwschema: dag 1: 300 mg, dag 2: 2dd 300 mg, dag 3: 3dd 300 mg, dag 4 –14: 900 –1800 mg/24 uur, vanaf dag 14: 1800 –3600 mg/24 uur [1] – pregabaline (Lyrica ®) start met 150 mg/24 uur in 2 tot 3 doses, indien nodig elke 3 – 7 dagen – Regionaal consultatieteam palliatieve – Sittard-Geleen, Orbis Medisch Centrum Gebruik van methadon of esketamine (Ketanest-S®) bij (ernstige) refractaire neuropathische pijn in overleg met pijnspecialist/consulent palliatieve zorg.
Bij onvoldoende resultaat overleg met pijn - specialist/consulent palliatieve zorg.
Voor de landelijke richtlijn Pijn bij kanker zie www.oncoline.nl 1] bij nierinsufficiëntie en ouderen (> 60 jaar) lager doseren Behandelen met fentanyl oromucosaal stick (Actiq®). Starten met 400 µg; max. 6x/24 uur.
– paracetamol 3000 – 4000 mg/24 uur in 3 – 4 doses, Bij ouderen en cachectische patiënten starten getitreerd, op geleide van de pijnklachten. – diclofenac (Voltaren®) 75 –150 mg/24 uur – ibuprofen (Brufen®) 1200 – 2400 mg/24 uur – Bij gebruik van opioïden altijd preventief laxantia voorschrijven, bij voorkeur een macrogol/ – naproxen (Naprosyne®) 500 – 1000 mg/24 uur lactulose en/of (kortdurend) een sennapreparaat.
– Opioïden kunnen misselijkheid veroorzaken, die meestal na enkele dagen verdwijnt. Dit kan – meloxicam (Movicox®) 7,5 –15 mg/24 uur (Primperan®) 3 dd 10 mg oraal of 3 dd 20 mg rectaal, of haloperidol (Haldol ®) 2– 3 dd 1 mg – celecoxib (Celebrex®) 200 – 400 mg/24 uur * In uitzonderlijke gevallen kan het noodzakelijk zijn om de pleister – Bij patiënten ouder dan 70 jaar en/of bij cachectische patiënten met een lagere dosis Voor alle NSAID's geldt een (relatieve) contra-indicatie bij patiënten met cardiovasculaire problematiek en Startdosering na non-opioïd: 30 mg morfine- equivalent Voor niet-selectieve NSAID's geldt een contra-indicatie Voor het wijzigen van toedieningsvorm of van Indien opioïdrotatie wordt toegepast in verband voor patiënten met maagproblematiek (in de voor - preparaat dient men rekening te houden met de met ’intolerantie/bijwerkingen’: neem dan relatieve sterktes c.q. de biologische beschik baarheid 75% van de voorafgaande equivalente 24 uurs van de verschillende middelen (zie tabel).
Gebruik van methadon in overleg met pijnspecialist/ In geval van opioïdrotatie bij ‘onvoldoende analgetisch effect’, kan een equivalente dag - Het verdient aanbeveling fase 2 bij pijn door kanker dosering worden gegeven. Indien nodig kunt u altijd een consulent palliatieve zorg raadplegen.
Behandelen met een kortwerkend, sterk opioïd.
De dosis bedraagt 10 –15 % van de 24-uurs dosis per gift, zo vaak als nodig is tot 6x/24 uur Invasieve pijnbestrijding overleg met de regionale De medicijnen uit fase 1 gecombineerd met een NB. Bij voorkeur van preparaat met hetzelfde polikliniek pijnbestrijding (bv. coeliacus blokkade, spinale katheter, chordotomie etc.).

Source: http://praktijkeducatie.nl/huisarts/file.php/1/Documents/IKL_pijnkaart_2008-2009.pdf