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International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders Copyright 2008-2009 by the International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders Tratamiento la Dispepsia Functional:
Cuáles Son Sus Opciones?
División Gastroenterología y Hepatología, Centro Médico Dartmouth-Hitchcock, Lebanon, NH Colegio de Medicina Feinberg Universidad de Northwestern, Chicago, IL
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Milwaukee, WI 53217
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Tratamiento la Dispepsia Functional: Cuáles Son Sus Opciones?
Por: Brian E. Lacy, PhD, MD, División Gastroenterología y Hepatología, Centro Médico Dartmouth-Hitchcock, Lebanon, NH
and Michael P. Jones, MD, División Gastroenterología, Colegio de Medicina Feinberg Universidad de Northwestern, Chicago,
IL
Definiendo Dispepsia Funcional
síntomas de dispepsia en un pequeño grupo de La dispepsia en un trastorno frecuente que afecta pacientes, existe poca información para apoyar el rol hasta el 30 % de la población general. Los síntomas de esta bacteria como causante de los síntomas en la de dispepsia incluyen dolor o molestias en el mayoría de los pacientes. Los factores psicológicos abdomen superior así como síntomas de quemazón, pueden influir en la experiencia del síntoma en presión o plenitud. Estos síntomas están relacionados, algunos pacientes con dispepsia funcional. muchas veces, aunque no necesariamente, con la comidas. Otros síntomas frecuentes son la sensación Se han identificado cambios en la función gástrica en de plenitud temprana (saciedad precoz), náuseas, muchos pacientes con DF. En aproximadamente 40% eructos y distensión. Mientras los síntomas de de los pacientes con dispepsia, el estómago no se relaja normalmente en respuesta a una comida. Esto enfermedades como la úlcera péptica o la gastritis, la se conoce como “alteración en la acomodación gran mayoría de los pacientes con síntomas de gástrica” y puede estar asociada con síntomas de dispepsia tienen diagnóstico de dispepsia funcional. plenitud y presión en algunos pacientes. También se La dispepsia funcional (DF) es un trastorno observan alteraciones de las contracciones y del heterogéneo; dicho en otras palabras, una variedad de vaciamiento gástrico en un porcentaje similar de causas pueden llevar a tener síntomas similares. pacientes. La alteración del vaciamiento gástrico ha Algunos estudios sugieren que la DF es una sido asociada con síntomas de distensión y sensación condición crónica para muchos pacientes, con un de plenitud temprana. Al menos dos tercios de los 50% de pacientes aproximadamente, que continúan pacientes con dispepsia funcional presentan mayor experimentando síntomas luego de 5 años de percepción de la actividad gástrica, lo que se Mientras que la definición de DF ha cambiado a lo Frecuentemente observada en la dispepsia funcional, largo de los años, el trastorno es generalmente la hipersensibilidad visceral no se encuentra considerado como un grupo de síntomas que se especialmente asociada con ningún síntoma originan en el tracto gastrointestinal superior (estómago e intestino delgado superior) en ausencia de cualquier causa estructural (orgánica) o Opciones Terapéuticas
enfermedad metabólica que pudiera explicar los Dieta- La mayoría de los pacientes con DF tienen síntomas asociados con la ingesta de alimentos. Por ello, suelen hacerse una variedad de recomendaciones Lamentablemente, los síntomas de DF no proveen acerca de la dieta, aunque ningún estudio clínico ha una guía confiable para la terapeútica. evaluado formalmente a las intervenciones específicas de la dieta en el tratamiento de la DF. Causas de Dispepsia Funcional
Existe información limitada para sugerir que la dieta Las causas de dispepsia funcional son desconocidas y grasa puede inducir o exacerbar síntomas y los probablemente múltiples. Existe alguna evidencia pacientes suelen reportar mejoría con comidas bajas que implica cierta predisposición genética. Aunque la en calorías y comidas en porciones más pequeñas. infección por Helicobacter pylori puede producir Erradicación del H. pylori- Aunque los estudios y el Los medicamentos tales como la metoclopramida y la tratamiento para el H. pylori están recomendados y domperidona son en la actualidad las drogas más usualmente son utilizados, la erradicación de la utilizadas. Desafortunadamente, la metoclopramida infección por H. pylori generalmente no mejora los tiene efectos adversos significativos que incluyen la síntomas por no asociados con la úlcera péptica. En ansiedad, somnolencia, disminución de la libido, y pacientes con DF existe un pequeño beneficio sobre tumefacción mamaria así como trastornos el placebo en la erradicación del H. pylori y un neurológicos del movimiento. La domperidona no reciente análisis encontró que solo uno de 14 está comercialmente disponible en los Estados pacientes con DF infectados con H. pylori se Unidos si bien se la utiliza en la mayoría del resto de los países del mundo. La utilidad de la terapéutica proquinética en la dispepsia funcional, no está Medicamentos que disminuyen el ácido- Los bloqueantes H2 como la ranitidina cimetidina, nizatidina o famotidina, son los agentes de uso inicial Terapias de acción central- La mayor parte del utilizados por los médicos de atención primaria y son control de las funciones y sensaciones digestivas parcialmente mejores que el placebo en mejorar el están bajo el control del sistema nervioso central; las dolor en el abdomen medio-superior (epigastrio) drogas que se dirigen a los mecanismos centrales de aunque no mejoran los otros síntomas de dispepsia. control pueden tener valor en el alivio de los Si los bloqueantes H2 fallan en mejorar los síntomas, síntomas. Los antidepresivos tricíclicos utilizados en la mayoría de los médicos utilizan un inhibidor de la dosis más bajas que las requeridas para tratar la bomba de protones (IBP)-omeprazol, lansoprazol, depresión, pueden mejorar los síntomas de dispepsia rabeprazol, pantoprazol o esomeprazol. Los riesgos a en pacientes en los que no se han beneficiado con el corto plazo de esta estrategia son bajos y esto puede tratamiento con los bloqueantes H2 o los proveer alivio de los síntomas en un pequeño número de personas, la mayoría de las cuales podían presentar reflujo ácido asintomático. Como grupo, los Otra clase de antidepresivos, los inhibidores de la IBP son aproximadamente 10% superiores al placebo recaptación de serotonina, no han sido bien en mejorar los síntomas de dispepsia. Sin embargo, el estudiados en el tratamiento de la DF, sin embargo, uso a largo plazo de los IBP puede resultar costoso. aparecen como efectivos en el tratamiento de otros Existe información reciente sugiriendo que el uso prolongado de IBP, al combinarse con otros factores de riesgo, pueden colocar a algunos pacientes en La hipnoterapia puede mejorar los síntomas de incremento de riesgo para colitis por clostridium dispepsia en algunos pacientes y un estudio reciente difficile, neumonía de la comunidad y fractura de halló que la hipnoterapia fue mejor que el tratamiento cadera. No obstante, el riesgo global del uso a largo médico y la terapia de soporte en la mejoría de la plazo de los IBP parece ser relativamente pequeño. calidad de vida y las escalas de síntomas. Aunque no están bien estudiadas las terapias psicológicas, Agentes proquinéticos y antieméticos- Los pacientes incluyendo la terapia cognitivo conductual, también con náuseas deberían responder ante medicamentos que se orienten a un síntoma específico. Existe información limitada que sugiere que los síntomas de Conclusiones
sensación de plenitud gástrica precoz, plenitud del La dispepsia funcional es un trastorno digestivo abdomen superior y molestias luego de la comida, frecuente que permanece pobremente comprendido. pueden responder ante el uso de medicamentos que Las continuas investigaciones buscan definir las incrementan la motilidad gastrointestinal (agentes causas y el tratamiento efectivo. Actualmente los Institutos Nacionales de Salud NIH) de USA está multicéntrico que espera poder definir mejor las Revisión Técnica:
causas y tratamientos para la DF. La descripción de este estudio está disponible en la página web del NIH en www.nih.gov/news/pr/sep2007/niddk-05.htm. Para la información acerca de la participación en el Universidad Nacional Autónoma de México estudio, favor de contactarse con el coordinador central del estudio, Vickie Silvenail al: (507) 284- Laboratorio de Hígado, Páncreas y Motilidad (HIPAM)-Departamento de Medicina Experimental, Traducido al Español por:
Gastroenterología Diagnóstica y Terapéutica Las opiniones expresadas pertenecen al autor y no necesariamente aquellas de la Fundación Internacional para los Trastornos Funcionales Gastrointestinales (IFFGD). El IFFGD no garantiza o aprueba ningún producto descrito en esta publicación, ni ninguna aseveración realizada por el autor y renuncia a toda responsabilidad en relación al mismo. Este artículo no intenta, de ninguna manera, reemplazar el conocimiento o diagnóstico de su médico. Le sugerimos ver a un médico ante cualquier problema de salud que suceda y requiera el cuidado de un experto. La IFFGD es una organización educativa y de investigación sin fines de lucro. Nuestra misión es informar, asistir y apoyara personas afectadas por trastornos gastrointestinales. Para mayor información o permiso para reimprimir este artículo, escriba a IFFGD, PO Box 170864, Milwaukee, WI 53217-8076. Visite nuestros sitios web en: www.iffgd.org o www.aboutgerd.org.

Source: http://www.neurogastrolatam.org/site/sites/default/files/552-Functional%20Dyspepsia.pdf

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