Microsoft word - 552-functional dyspepsia _spanish of 545_ _9.09_ .doc
International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders
Copyright 2008-2009 by the International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders
Tratamiento la Dispepsia Functional: Cuáles Son Sus Opciones?
División Gastroenterología y Hepatología,
Centro Médico Dartmouth-Hitchcock, Lebanon, NH
Colegio de Medicina Feinberg Universidad de Northwestern, Chicago, IL
IFFGD P.O. Box 170864 Milwaukee, WI 53217 Phone: 414-964-1799 Fax: 414-964-7176 www.iffgd.org www.aboutgerd.org Tratamiento la Dispepsia Functional: Cuáles Son Sus Opciones? Por: Brian E. Lacy, PhD, MD, División Gastroenterología y Hepatología, Centro Médico Dartmouth-Hitchcock, Lebanon, NH and Michael P. Jones, MD, División Gastroenterología, Colegio de Medicina Feinberg Universidad de Northwestern, Chicago, IL Definiendo Dispepsia Funcional
síntomas de dispepsia en un pequeño grupo de
La dispepsia en un trastorno frecuente que afecta
pacientes, existe poca información para apoyar el rol
hasta el 30 % de la población general. Los síntomas
de esta bacteria como causante de los síntomas en la
de dispepsia incluyen dolor o molestias en el
mayoría de los pacientes. Los factores psicológicos
abdomen superior así como síntomas de quemazón,
pueden influir en la experiencia del síntoma en
presión o plenitud. Estos síntomas están relacionados,
algunos pacientes con dispepsia funcional.
muchas veces, aunque no necesariamente, con la
comidas. Otros síntomas frecuentes son la sensación
Se han identificado cambios en la función gástrica en
de plenitud temprana (saciedad precoz), náuseas,
muchos pacientes con DF. En aproximadamente 40%
eructos y distensión. Mientras los síntomas de
de los pacientes con dispepsia, el estómago no se
relaja normalmente en respuesta a una comida. Esto
enfermedades como la úlcera péptica o la gastritis, la
se conoce como “alteración en la acomodación
gran mayoría de los pacientes con síntomas de
gástrica” y puede estar asociada con síntomas de
dispepsia tienen diagnóstico de dispepsia funcional.
plenitud y presión en algunos pacientes. También se
La dispepsia funcional (DF) es un trastorno
observan alteraciones de las contracciones y del
heterogéneo; dicho en otras palabras, una variedad de
vaciamiento gástrico en un porcentaje similar de
causas pueden llevar a tener síntomas similares.
pacientes. La alteración del vaciamiento gástrico ha
Algunos estudios sugieren que la DF es una
sido asociada con síntomas de distensión y sensación
condición crónica para muchos pacientes, con un
de plenitud temprana. Al menos dos tercios de los
50% de pacientes aproximadamente, que continúan
pacientes con dispepsia funcional presentan mayor
experimentando síntomas luego de 5 años de
percepción de la actividad gástrica, lo que se
Mientras que la definición de DF ha cambiado a lo
Frecuentemente observada en la dispepsia funcional,
largo de los años, el trastorno es generalmente
la hipersensibilidad visceral no se encuentra
considerado como un grupo de síntomas que se
especialmente asociada con ningún síntoma
originan en el tracto gastrointestinal superior
(estómago e intestino delgado superior) en ausencia
de cualquier causa estructural (orgánica) o
Opciones Terapéuticas
enfermedad metabólica que pudiera explicar los
Dieta- La mayoría de los pacientes con DF tienen
síntomas asociados con la ingesta de alimentos. Por
ello, suelen hacerse una variedad de recomendaciones
Lamentablemente, los síntomas de DF no proveen
acerca de la dieta, aunque ningún estudio clínico ha
una guía confiable para la terapeútica.
evaluado formalmente a las intervenciones
específicas de la dieta en el tratamiento de la DF.
Causas de Dispepsia Funcional
Existe información limitada para sugerir que la dieta
Las causas de dispepsia funcional son desconocidas y
grasa puede inducir o exacerbar síntomas y los
probablemente múltiples. Existe alguna evidencia
pacientes suelen reportar mejoría con comidas bajas
que implica cierta predisposición genética. Aunque la
en calorías y comidas en porciones más pequeñas.
infección por Helicobacter pylori puede producir
Erradicación del H. pylori- Aunque los estudios y el
Los medicamentos tales como la metoclopramida y la
tratamiento para el H. pylori están recomendados y
domperidona son en la actualidad las drogas más
usualmente son utilizados, la erradicación de la
utilizadas. Desafortunadamente, la metoclopramida
infección por H. pylori generalmente no mejora los
tiene efectos adversos significativos que incluyen la
síntomas por no asociados con la úlcera péptica. En
ansiedad, somnolencia, disminución de la libido, y
pacientes con DF existe un pequeño beneficio sobre
tumefacción mamaria así como trastornos
el placebo en la erradicación del H. pylori y un
neurológicos del movimiento. La domperidona no
reciente análisis encontró que solo uno de 14
está comercialmente disponible en los Estados
pacientes con DF infectados con H. pylori se
Unidos si bien se la utiliza en la mayoría del resto de
los países del mundo. La utilidad de la terapéutica
proquinética en la dispepsia funcional, no está
Medicamentos que disminuyen el ácido- Los
bloqueantes H2 como la ranitidina cimetidina,
nizatidina o famotidina, son los agentes de uso inicial
Terapias de acción central- La mayor parte del
utilizados por los médicos de atención primaria y son
control de las funciones y sensaciones digestivas
parcialmente mejores que el placebo en mejorar el
están bajo el control del sistema nervioso central; las
dolor en el abdomen medio-superior (epigastrio)
drogas que se dirigen a los mecanismos centrales de
aunque no mejoran los otros síntomas de dispepsia.
control pueden tener valor en el alivio de los
Si los bloqueantes H2 fallan en mejorar los síntomas,
síntomas. Los antidepresivos tricíclicos utilizados en
la mayoría de los médicos utilizan un inhibidor de la
dosis más bajas que las requeridas para tratar la
bomba de protones (IBP)-omeprazol, lansoprazol,
depresión, pueden mejorar los síntomas de dispepsia
rabeprazol, pantoprazol o esomeprazol. Los riesgos a
en pacientes en los que no se han beneficiado con el
corto plazo de esta estrategia son bajos y esto puede
tratamiento con los bloqueantes H2 o los
proveer alivio de los síntomas en un pequeño número
de personas, la mayoría de las cuales podían
presentar reflujo ácido asintomático. Como grupo, los
Otra clase de antidepresivos, los inhibidores de la
IBP son aproximadamente 10% superiores al placebo
recaptación de serotonina, no han sido bien
en mejorar los síntomas de dispepsia. Sin embargo, el
estudiados en el tratamiento de la DF, sin embargo,
uso a largo plazo de los IBP puede resultar costoso.
aparecen como efectivos en el tratamiento de otros
Existe información reciente sugiriendo que el uso
prolongado de IBP, al combinarse con otros factores
de riesgo, pueden colocar a algunos pacientes en
La hipnoterapia puede mejorar los síntomas de
incremento de riesgo para colitis por clostridium
dispepsia en algunos pacientes y un estudio reciente
difficile, neumonía de la comunidad y fractura de
halló que la hipnoterapia fue mejor que el tratamiento
cadera. No obstante, el riesgo global del uso a largo
médico y la terapia de soporte en la mejoría de la
plazo de los IBP parece ser relativamente pequeño.
calidad de vida y las escalas de síntomas. Aunque no
están bien estudiadas las terapias psicológicas,
Agentes proquinéticos y antieméticos- Los pacientes
incluyendo la terapia cognitivo conductual, también
con náuseas deberían responder ante medicamentos
que se orienten a un síntoma específico. Existe
información limitada que sugiere que los síntomas de
Conclusiones
sensación de plenitud gástrica precoz, plenitud del
La dispepsia funcional es un trastorno digestivo
abdomen superior y molestias luego de la comida,
frecuente que permanece pobremente comprendido.
pueden responder ante el uso de medicamentos que
Las continuas investigaciones buscan definir las
incrementan la motilidad gastrointestinal (agentes
causas y el tratamiento efectivo. Actualmente los
Institutos Nacionales de Salud NIH) de USA está
multicéntrico que espera poder definir mejor las
Revisión Técnica:
causas y tratamientos para la DF. La descripción de
este estudio está disponible en la página web del NIH
en www.nih.gov/news/pr/sep2007/niddk-05.htm.
Para la información acerca de la participación en el
Universidad Nacional Autónoma de México
estudio, favor de contactarse con el coordinador
central del estudio, Vickie Silvenail al: (507) 284-
Laboratorio de Hígado, Páncreas y Motilidad
(HIPAM)-Departamento de Medicina Experimental,
Traducido al Español por:
Gastroenterología Diagnóstica y Terapéutica
Las opiniones expresadas pertenecen al autor y no necesariamente aquellas de la
Fundación Internacional para los Trastornos Funcionales Gastrointestinales
(IFFGD). El IFFGD no garantiza o aprueba ningún producto descrito en esta publicación, ni ninguna aseveración realizada por el autor y renuncia a toda
responsabilidad en relación al mismo. Este artículo no intenta, de ninguna manera, reemplazar el conocimiento o
diagnóstico de su médico. Le sugerimos ver a un médico ante cualquier
problema de salud que suceda y requiera el cuidado de un experto. La IFFGD es una organización educativa y de investigación sin fines de
lucro. Nuestra misión es informar, asistir y apoyara personas afectadas por trastornos gastrointestinales. Para mayor información o permiso para reimprimir
este artículo, escriba a IFFGD, PO Box 170864, Milwaukee, WI 53217-8076.
Visite nuestros sitios web en: www.iffgd.org o www.aboutgerd.org.
Guideline: Care of Confused and Aggressive Patients (Some of these features are present in terminal agitation, see the Integrated Confusion is common in patients with advanced cancer. Up to 20% of hospitalised cancer patients have organic mental disorders. More than 75% of terminally ill cancer patients become confused at some stage. Aggression may be a feature of confusion in any patient, howe
The Ontario Tobacco Research Unit recently released data indicating that more than 80% of smokers aged 19 – 29 acknowledge the benefits of quitting. Are you thinking of quitting smoking? Do you know how? It’s your choice! Quit because you want to, and when you are ready to. Most people quitting for the first time try to do it on their own – “cold turkey”. That works for some pe