Le sildénafil présent dans Kamagra exerce une inhibition réversible de la PDE5, modulant la cascade GMPc et favorisant une vasodilatation localisée. L’absorption digestive varie selon la forme utilisée, comprimés classiques ou gels oraux. La distribution tissulaire est large et la liaison protéique élevée, avoisinant 96 %. La métabolisation hépatique génère un métabolite actif contribuant à l’effet pharmacologique global. La demi-vie reste courte, avec disparition plasmatique en quelques heures. Les interactions significatives concernent surtout les nitrés organiques et inhibiteurs puissants du CYP3A4. Dans les publications techniques, kamagra en ligne est souvent cité dans le cadre d’analyses comparatives portant sur les différences de formulations et de cinétique d’absorption.

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Service de médecine interne et gériatrie Pr Dewailly l Monsieur Dupont âgé de 87 ans présente une nouvelle décompensation respiratoire sur BPCO (la 6ème en 6 mois), il a perdu 12 Kg, il est parfois confus, il demande qu’on le laisse tranquille .
l Ancien boulanger, marié, 3 enfants, catholique, l Il est épuisé, dyspnéique, encombré, il ne mange plus, a des troubles de la déglutition, des escarres apparaissent aux talons et au siège.
– « jusqu’alors » dit son épouse « il s’en est sorti …» l Soins curatifs palliatifs ?l Antibiothérapie ?l Perfusions ?l Nutrition parentérale, entérale ?l Aspiration ?l Aérosols ?l Kinésithérapie expectorante ?l Abstention thérapeutique ?l Autres propositions ? Définition de la SPAP
l Soins palliatifs =
soins actifs dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave évolutive ou terminale l Objectifs :
– soulager les douleurs physiques ainsi que les autres symptômes, – de prendre en compte la souffrance psychologique sociale et spirituelle.
– Le malade est un être vivant et la mort un processus naturel – Eviter les investigations et les traitements déraisonnables – Refus de provoquer intentionnellement la mort – Préserver la meilleure qualité de vie possible Notion de soins continus :
l Soins palliatifs
l Soins continus
SOINS PALLIATIFS ≠ FIN DE VIE
Stratégie palliative :
l Objectifs :
– Privilégier la qualité de vie et non la sont utilisés pour améliorer le confort du patient Stratégie curative
l Objectifs :
– guérison, augmentation de la durée de vie La phase terminale ou
phase ultime
l Objectifs :
l Euthanasie :
l Acharnement thérapeutique :
– proposer des traitements déraisonnables par l Difficultés en équipe ou avec la famille par l1 décès sur 2 concerne une personne de plus de 75 ans lAccompagner un mourant c’est accompagner une personne âgée lpathologies : AVC, démences, polypathologie – Pas toujours de maladie maligne ou potentiellement – Dernier épisode de décompensation cardiaque, – est ce un refus de soin ou une douleur ? – Faut-il mettre en place une assistance nutritionnelle – confusion, agitation, hallucinations, l P.A. souhaite la mort mais peur de mourir Problèmes éthiques en gériatrie :
– faut-il attacher le patient pour lui thérapeutique ou abstention injustifiée des soins ? Malade, sa famille, l’équipe soignante, les – Il faut une bonne communication entre tous les – Réunion d’équipe , dossier de soins, – Information complète, s’assurer que le malade a – élan vital même chez les personnes très âgées l maladie principale, depuis quand évolue-t-elle ?l quel est l’épisode actuel, combien d’épisodes ont émaillé ces dernières semaines, le patient s’aggrave-t-il à chaque fois ? l que pense t-il de son état, coopère-t-il aux soins ?l qu’en pense l’équipe soignante ? la famille ?l Pas de décision en urgence, prévoir le cas échéant, l Ne pas impliquer la famille dans les décisions qui – Le médecin m’a dit que j’étais malade, ce n’est pas vrai – si je m’en sors, je m’occuperai plus de mon mari – quand je serai partie tu t’occuperas de mes poissons Grands principes de la prise
en charge :
l Abord de la personne dans sa globalité – avec son entourage, sa famille, ses désirs, ses croyances, l assurer des soins de confort +++être attentif à une foule l écoute attentivel soigner douleur physique et moralel prendre en compte les besoins spirituelsl dément, confus : favoriser communication non-verbale l accompagner la famille Soigner et accompagner jusqu’au bout
especter une certaine chronologie :
- Atténuer les symptômes le plus gênants pour le Faire participer le patient chaque fois que possible - Prévenir la réapparition des symptômes - Vérifier l’efficacité et la tolérance des traitements Prise en charge des
symptômes
1) troubles de l’état général
l a ) asthénie, anorexie, dénutrition : – maintien état bucco-dentaire correct +++(soins de l PLAISIR
– corticoïdes : Solupred 10 mg par jour 3
l SNG, gastrostomie.?
– Quel est l’objectif? que désire le patient ?
– diminution de la sensation de soif avec l’âge – confort si soins de bouche toutes les 2 heures – Epaissir les boissons en cas de troubles de la l Epailis, gélatine alimentaire: 20 g par litre d’eau l (mauvais capital veineux et immobilisation) l S Salé iso : 500 ml en 6 à 12 heures épicrânienne + Opsite, face antérieure des cuisses ou 2 ) Troubles buccaux,
pharyngés, oesophagiens :
– entrave à la communication, l’alimentation – Fungizone solution(mauvais goût), 4 semaines – Solution utilisée dans les services de soins – Solution :1 cas de bicarbonate dans un verre – Ulcar pur sur les lésions ou en bain de bouche – traitement étiologique (laser, endoprothèse) – corticoïdes, analgésiques centraux sinon l lubrifiants (paraffine) attention PNP huileuse(tb déglutition, l osmotiques+++ : lactulose 2 à 4 sachets par jour ou + l + 1 stimulant : Sénokot, Contalax.
l par voie rectale : Normacol parfois sur sonde l Microlax, Eductyl, lavement huile de paraffine, eau l Traquer le fécalome.fausses diarrhées – traitement en fonction du mécanisme : – Haldol : 1 à 5 mg / j per os ou par voie sous- – stase gastrique : Primpéran, Motilium – HTIC, occlusion : Scopolamine par voie sous- chimiothérapie : antisérotoninergiques : Zophren, – Ces médicaments sont administrables par voie – antiémétiques : Primpéran, Motilium, Haldol Alimentation orale possible, survie 3
4 ) Troubles respiratoires :
l a ) dyspnée : sensation subjective, pénible – angoisse ++++ équipe soignante, famille, patient – traitement étiologique (évacuation d’1 – î fréquence respiratoire,– î hyperventilation espace mort, – restaure une respiration + efficace – aspirations des sécrétions bronchiques hautes : agressif+++, éviter fluidifiants bronchiques – Scopolamine : 0,25 mg à 5 mg toutes les 4 à 6 h par 5 ) Troubles neuro-psychiatriques
– surtout si trouble de la communication l traiter les troubles gênant le patient ou – BZD: demi-vie courte ou intermédiaire (séresta, l b ) anxiété : dialogue+++, écoute+++ – Prise en charge relationnelle, attention – rassurer, éviter le ligotage, rétablir les repères – douleurs+++, deshydratation, globe vésical, – métabolique, difficultés relationnelles, réalité – traitement symptômatique : Haldol 1 à 5 mg/j, 6 ) Troubles urinaires :
7 ) Troubles cutanés :
– prévention++++ : matelas, arceau, mousse de – changements des points d’appui toutes les 4 – renforcement antalgique avant pansement – Flagyl 1 à 3 g per os , Augmentin….
Les bénévoles d’accompagnement :
– écoute, disponibilité, soutien, visite extérieure au service, ni soignant, ni famille, présence bienveillante, respect de l’autre, l attentif, à l’écoute, offrir du temps l Rôle auprès des équipes soignantes : – approche différente du malade, complémentarité, déculpabilise les équipes qui n’ont pas toujours le temps l Le bénévole fait partie de l’équipe soignante, il reçoit une formation, a un suivi psychologique l Les soins sont abordés dans un esprit l Les décisions éthiques sont prises en équipe l La famille et le patient en sont informés

Source: http://medco5962.free.fr/du1/palliatifs.pdf