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ALTERAÇÕES NAS DIRETRIZES INTERNACIONAIS DE RESSUSCITAÇÃO

Sílvia Regina Rios Vieira
Janete Braunner
Cristiano Augusto Franke

Em Novembro de 2005 foram publicadas simultaneamente as diretrizes de ressuscitação do
conselho Europeu de Ressuscitação (ERC) e da Associação Americana do Coração (AHA).
Estas diretrizes foram embasadas no consenso do Comitê Internacional de Ressuscitação;
reunido com a presença de representantes de todos os continentes em Janeiro de 2005.
O acesso aos documentos na íntegra pode ser realizado acessando-se os seguintes endereços
eletrônicos: http://circ.ahajournals.org/content/vol112/22_suppl/ OU http://www.erc.edu/ . As
diretrizes apresentam algumas pequenas diferenças nas recomendações finais. È importante
salientar que se o socorrista não possui conhecimento das novas recomendações, não é errado
realizar ressuscitação conforme diretrizes prévias.
A seguir são descritas sumariamente as principais alterações promovidas pelo comitê
internacional de ressuscitação:
Principais mudanças na RESSUSCITAÇÃO BÁSICA DE ADULTOS:
⇒ A decisão de iniciar manobras de ressuscitção é feita se a vítima estiver
⇒ Socorristas devem ser orientados a posicionar as mãos no meio do peito ao invés de perderem tempo realizando método do “rebordo costal”. ⇒ As ventilações de resgate devem ser realizadas em um segundo ( ao invés de
dois), com volume suficiente para elevar o tórax. ⇒ A relação compressões:ventilações para RCP básica é de 30:2.
⇒ Programas de acesso público à desfibrilação são recomendados nos locais nos
quais há a expectativa de uso do desfibrilador externo automático (DEA) uma vez a cada dois anos. Principais mudanças na RESSUSCITAÇÃO AVANÇADA DE ADULTOS:
⇒ Em parada cardíaca pré-hospitalar não presenciada por socorristas, realizar 2
minutos de RCP básica (5 ciclos 30:2) previamente à desfibrilação. Não postergar a desfibrilação se PCR intra-hospitalar. ⇒ A fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso deve ser tratada
inicialmente com um choque de 360 J monofásico ou 200 J bifásico (se você
não sabe qual tipo da forma de onda de energia aplicada pelo “seu” desfibrilador,
selecione a energia recomendada pelo fabricante ou então inicie com a maior
carga)
⇒ Inicie RCP básica imediatamente após os choques. Não verifique o pulso ou
avalie ritmo. Após 2 minutos de RCP (5 ciclos 30:2) reavalie o ritmo e aplique choque se indicado. ⇒ Se houver dúvida no diagnóstico entre fibrilação ventricular fina ou assistolia, não tente desfibrilçao, continue com RCP básica. ⇒ Adrenalina deve ser administrada se persistir com ritmo FV/TV após o primeiro
ou segundo choque. Após repetir 1 mg a cada 3-5 minutos.
⇒ Nos ritmos de AESP(atividade elétrica sem pulso) ou assistolia, iniciar 1 mg de adrenalina após obtenção de acesso venoso e repetir a cada 3-5min. ⇒ Amiodarona em bolus de 300 mg deve ser administrada se persistir FV/TV após
três choques. Pode ser repetido bolus com 150mg se FV/TV refratária ou
recorrente, seguida de infusão 900mg em 24 horas.
⇒ Se amiodarona não estiver disponível, administrar lidocaína 1 mg/Kg. Não
⇒ Considerar a administração de trombolítico se a PCR for presumidamente por
TEP suspeito ou comprovado. RCP não é contra-indicação para trombólise. Considerar manter RCP por até 60 a 90 minutos se uso de trombolítico. ⇒ Pacientes adultos em coma após PCR devem ser submetidos a hipotermia leve –
temperatura central de 32 a 34° C por 12 a 24 horas. ⇒ Após obtenção da via aérea definitiva com TOT, realizar vetilações com
freqüência de 8 a 10 por minuto, assincrônicas com as compressões torácicas.
Hiperventilação é prejudicial durante a RCP. A ventilação efetiva deve promover
uma discreta movimentação do tórax.

Principais mudanças na RESSUSCITAÇÃO BÁSICA DE CRIANÇAS:
⇒ RCP básica de crianças deve ser iniciada com 5 respirações de resgate
continuar com relação compressões-ventilações 30:2 para leigos ou socorrista único. Para RCP com dois ou mais socorristas a relação deve ser 15:2 até a puberdade (Idade não definida. Se a vítima “parecer” criança, realize suporte básico pediátrico.) ⇒ Técnica de compressão torácica para menores que um ano não mudou (compressão com dois dedos para socorrista único e técnica dos polegares
circulando o tórax para dois ou mais socorristas). Acima de um ano a RCP
utilizando uma ou ambas mãos deve ser realizada de acordo com a preferência
do socorrista.
⇒ Desfibrilador externo automático pode ser utilizado em crianças acima de um
ano. Utilizar com pás adesivas específicas entre 1 e 8 anos. ⇒ Na obstrução de via aérea em criança inconsciente, realizar 5 respirações de
resgate e iniciar compressões torácias se não houver resposta. Não deve ser verificado pulso. Principais mudanças na RESSUSCITAÇÃO AVANÇADA DE CRIANÇAS:
⇒ Máscara Laríngea é uma alternativa para manejo da via aérea.
⇒ Para desfibrilção utiliza-se 4 J/Kg no primeiro e demais choques. Após o
choque iniciar RCP básica imediatamente e avaliar o ritmo após 2 minutos, chocando novamente se indicado. ⇒ Adrenalina deve ser usada se persistir FV/TV após o segundo choque, na dose
de 10µg/Kg IV ou IO (intra-venosa ou intra-óssea), e repetida a cada 3-5 min.
Administrar adrenalina 100µg/Kg pelo TOT somente se outra via indisponível.
⇒ Após retorno da circulação espontânea, as crianças que permanecem em coma podem se beneficiar de hipotermia leve (temperatua central de32-34º C) por 12 a 24 horas. ⇒ Ressuscitação de neonatos na sala de parto deve ser realizada com O2 100% sempre que possível. Sucção de mecônio da boca e nariz do RN intra-parto não é recomendada. As primeiras ventilações devem ser realizadas com insuflação por 2 a 3 segundos, para melhorar expansão pulmonar. SUMÁRIO DAS MANOBRAS DE RESSUSCITAÇÃO BÁSICA
CRIANÇA
CRIANÇA ATÉ
UM ANO ATÉ
ADOLESCENTE
Ativaçao
do Vítima irresponsiva.
Após 5 ciclos de RCP básica.
de Se PCR por asfixia após Para colapso súbito e assistido ativar após
Emergência
Via aérea
Inclinação da cabeça com elevação do queixo.
Elevação da mandíbula se suspeita de trauma
Respiração Resgate 2 respirações
2 respirações efetivas – 1 segundo cada
Ventilação
de 10 a 12 por minuto – 12 a 20 por minuto – assincrônicas com as
sem assincrônicas
com compressões torácicas
compressões
compressões
Ventilaçao na RCP
com
aérea 08 a 10 por minuto
definitiva – TET
Obstrução de via
“Batidas”
aérea por corpo Compressões abdominais
estranho
compressões
torácicas
Pulso (<10 seg)
Carótida
Carótida
Braquial
Compressões
Centro do tórax – entre mamilos
Abaixo da linha
torácicas
dos mamilos
Comprimir firme e Duas mãos – uma sobre Duas mãos ou somente Dois dedos (um
forte.
Dois polegares
envolvendo
tórax
Profundidade
1/2 a 1/3 da profundidade do tórax
compressões
Freqüência
das Aproximadamente 100 por minuto
compressões
Relação
30:2 – socorrista único
compressões-
15:2 – dois ou mais socorristas
ventilação

“As interrupções das compressões torácicas devem ser minimisadas durante a
ressuscitação”
SUPORTE BÁSICO DE VIDA - BLS
Acionar SME:192-SAMU / 777-CTI / 655-UTIP – Trazer DEA
Abrir via aérea – avaliar respiração
Não respira – 2 ventilações
30 compressões/ 2 ventilações até DEA
SAVC – 100 compressões contínuas - 8
a 10 ventilações / min
1 choque –RCP
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA - ACLS
PCR EM FV/TV
Algoritmo BLS, Chamar auxílio, RCP (30compr/2vent)
Oxigênio - Monitoração
Checar ritmo – RITMO CHOCÁVEL? - FVTV
Se FV/TV - Desfibrilar – 1 choque
Corrente bifásica: 120-200 J - Corrente monofásica: 360 J DEA: conforme especificação - Reiniciar RCP
RCP – 5 ciclos *
Checar ritmo – RITMO CHOCÁVEL? - FVTV
• Continuar RCP enquanto dá carga ao desfibrilador
• Dar 1 choque ( mesma carga anterior)
• Reiniciar RCP imediatamente após choque
• Vasopressor IV/IO durante RCP antes ou após o choque:
-Adrenalina – 1 mg IV/IO repetindo cada 3 a 5 min ou
-Vasopressina – 40 UI IV/IO (em vez de 1a - 2a dose de
adrenalina)
RCP – 5 ciclos *
Checar ritmo – RITMO CHOCÁVEL? - FVTV
• Continuar RCP enquanto dá carga ao desfibrilador
• Dar 1 choque ( mesma carga anterior)
• Reiniciar RCP imediatamente após choque
• Antiarrítmicos IV/IO durante RCP antes ou após o choque:
- Amiodarona – 300 mg IV/IO; dose adicional de 150 mg IV/IO ou
- Lidocaína – 1 – 1,5 mg/Kg (1a dose); 0,5 a 0,75 mg/kg IV/IO –
-máximo 3 doses ou 3mg/Kg
- Magnésio - dose de ataque 1-2 gr IV/IO para torsades de
pointes
RCP – 5 ciclos *
Checar ritmo – RITMO CHOCÁVEL? - FVTV
RCP/ Ritmo/ Choque– RCP- Ritmo- Carga/ Choque/ Droga - RCP
•Após intubação 100 compr e 8-10 vent/min. Checar ritmo cada 2 min SUPORTE AVANÇADO DE VIDA - ACLS
PCR EM AESP-ASSISTOLIA
Algoritmo BLS, Chamar auxílio, RCP
Oxigênio - Monitoração
AESP - ASSISTOLIA
Epinefrina 1 mg IV/IO a cada 3-5 minutos
Vasopressina – 40 UI IV/IO ( no lugar da 1a ou 2a
Atropina? – 1mg IV/IO cada 3-5 min (até 3 mg)
Durante RCP: procurar fatores contribuintes:
• Hipovolemia
• Tóxicos
• Hipóxia
• Tamponamento cardíaco
• Hidrogênio–acidose • Tensão no tórax(pneumotórax)
• Hipo/Hipercalemia
• Trombose coronariana
• Hipoglicemia
• Trombose pulmonar (embolia)
• Hipotermia
• Trauma
RCP - Ritmo / pulso - RCP - droga - RCP
•Após intubação 100 compressões e 8-10 vemtilações/min. Gelafundina, Dextrose em Soro, Dextrose em Água, Soro Fisiológico, Lactato de Ringer 500 cc Soro Fisiológico 100 cc e Dextrose em Água 100 cc

Source: http://hdss.no.sapo.pt/legislacao/ALTERACOES_NAS_DIRETRIZES_INTERNACIONAIS_DE_RESSUSCITACAO.pdf