Le sildénafil présent dans Kamagra exerce une inhibition réversible de la PDE5, modulant la cascade GMPc et favorisant une vasodilatation localisée. L’absorption digestive varie selon la forme utilisée, comprimés classiques ou gels oraux. La distribution tissulaire est large et la liaison protéique élevée, avoisinant 96 %. La métabolisation hépatique génère un métabolite actif contribuant à l’effet pharmacologique global. La demi-vie reste courte, avec disparition plasmatique en quelques heures. Les interactions significatives concernent surtout les nitrés organiques et inhibiteurs puissants du CYP3A4. Dans les publications techniques, kamagra en ligne est souvent cité dans le cadre d’analyses comparatives portant sur les différences de formulations et de cinétique d’absorption.

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LG_2612-019_019-FMC_Mise en page 1 05/09/12 14:10 Page19 Cardio-vasculaire L'ANSM et la HAS viennent de publier des recommandations sur les indications des agents anti-plaquettaires. Zoom sur leur usage dans l’athérome.
AGENTS ANTI-PLAQUETTAIRES
ET MALADIE ATHÉROMATEUSE
Synthèse du Dr Pascale Naudin-Rousselle (rédactrice, fmc@legeneraliste.fr) En prévention primaire
vasculaire précoce ; ceux ayant un RCV fatal > 5 % à > En présence de facteurs de risque CV (HTA, dysli-
10 ans si un score de risque est utilisé (équation UKPDS pidémie, tabagisme), une inhibition plaquettaire au Recommandations debonne pratique. Bon usage long cours par aspirine seule, à la dose de 75 à 160 mg/j, > En cas d'athérome carotidien infraclinique, la
est recommandée lorsque le RCV est élevé (risque prescription d'un antiplaquettaire n'est pas recom- de survenue à 10 ans d’un 1er événement athéroma- mandée, sauf chez le patient à haut risque cardio- teux mortel supérieur > 5% calculé selon SCORE).
vasculaire. Mais l’aspirine (75-325 mg/j) pourrait > L’aspirine à faible dose (75 à 160 mg/j) est envisa- réduire le risque d’événement vasculaire.
geable chez les diabétiques à RCV élevé et qui n’ont
> En cas d'artériopathie oblitérante des membres pas de risque élevé de saignement. C’est-à-dire les inférieurs asymptomatique, d'anévrisme aortique non diabétiques ayant une microalbuminurie confirmée chirurgical asymptomatique, ou en présence de lésions ou une protéinurie ou une maladie coronarienne silen- non symptomatiques des branches aortiques, la pres- 3- Equation UKPDS.
http://www.medhyg.ch/sco- cieuse documentée ; ceux ayant au moins deux facteurs cription d’un antiplaquettaire n'est pas indiquée.
de risque parmi les suivants : âge > 50 ans pour les hommes et > 60 ans pour les femmes ou durée de En prévention secondaire
de_prediction_du_risque_coronarien_pour_les_diabe- diabète > 10 ans dans les deux sexes, HTA, tabagisme, L'inhibition plaquettaire est toujours recommandée dyslipidémie, antécédents familiaux de maladie cardio- ◆ TABLEAU 1. LES AAP EN PRÉVENTION SECONDAIRE DE LA MALADIE ATHÉROSCLÉREUSE Maladie coronarienne stable :
• Aspirine au long cours en monothérapie (75-160 mg/j). Si allergie à l’aspirine, clopidogrel au long cours en monothérapie (75 mg/j)
Post-IDM
• Durant l’année suivant un infarctus du myocarde (IDM) : aspirine (75-160 mg/j) + clopidogrel (75 mg/j), ou aspirine (75-160 mg/j) + prasugrel
(10 mg), ou aspirine (75- 160 mg/j) + ticagrelor (180 mg/j). Poursuivre ensuite l’aspirine en monothérapie au long cours.
Après revascularisation
• Association aspirine (75-160 mg/j) + clopidogrel (75 mg/j) pendant 1 mois après angioplastie au ballon hors contexte d’infarctus du myocarde
• Aspirine (75-160 mg/j) au long cours après pose de stent nu
• Association aspirine (75-160 mg/j) + clopidogrel (75 mg/j) pendant 1 mois après pose de stent nu hors contexte d’infarctus
• Association aspirine (75-160 mg/j) + clopidogrel (75 mg/j) pendant 6 à 12 mois après pose de stent actif
• Association aspirine (75-160 mg/j) + clopidogrel (75 mg/j) pendant 1 an après pontage coronaire en cas d’infarctus
• Aspirine (75-160 mg/j) au long cours en monothérapie après pontage coronarien
• Clopidogrel (75 mg/j) au long cours en monothérapie après pontage coronarien en dehors d’un antécédent d’infarctus, en alternative à l’aspirine.
TRONCS SUPRA-AORTIQUES ET ARTERES INTRACRÂNIENNES Prévention à long terme des événements vasculaires ischémiques dans les suites d’un infarctus cérébral ou AIT non cardio-emboliques (athérome,
lacune et étiologie indéterminée)
• Aspirine 50-325 mg/j ou aspirine 325 mg + dipyridamole 200 mg LP deux fois par jour ou clopidogrel 75 mg/j.
Thérapeutiques interventionnelles
• Angioplastie carotidienne : association aspirine (75-160 mg/j) + clopidogrel (75 mg/j) pour une période minimum de 1 mois, puis monothérapie ;
• Angioplastie intracrânienne : association aspirine + clopidogrel dans tous les cas de traitements endovasculaires pour une période minimale de 1 à 3
mois ; puis antiagrégation simple ;
• Endartériectomie carotidienne : traitement antiplaquettaire (ex : aspirine 75 à 325 mg/j) au long cours.
AUTRES LOCALISATIONS SYMPTOMATIQUES DE LA MALADIE ATHÉROSCLÉREUSE • Athérosclérose de la crosse de l’aorte symptomatique, athérosclérose carotidienne (traitement au long cours en cas de sténose carotidiennesymptomatique), athérosclérose vertébrale (sténose vertébrale extracrânienne symptomatique), athérosclérose intracrânienne (sténoseintracrânienne symptomatique > 50 %) : aspirine (75-160 mg/j) en première intention.
ARTÉRIOPATHIE OBLITÉRANTE DES MEMBRES INFERIEURS SYMPTOMATIQUE • AOMI traitée médicalement : aspirine (75-325 mg/j) au long cours en première intention. Si intolérance à l’aspirine, clopidogrel (75 mg/j).
• Stent : si angioplasie non compliquée : anti-agrégation simple au long cours ; en cas d’angioplastie complexe ou d’angioplastie distale sous-poplitée : double traitement antiplaquettaire (aspirine 75-325 mg/j + clopidogrel 75 mg/j) pendant 1 mois. Puis monothérapie au long cours.
• Pontage : aspirine (75-325 mg/j) en monothérapie au long cours.
V Cahier FMC
Vendredi 7 septembre 2012 | numéro 2612

Source: http://docs.legeneraliste.fr/FMC-2612-Pr%C3%A9v.second.malad.atherosc.pdf